При решении вопроса о восстановлении зубов с помощью несъемных ортопедических конструкций, таких как коронки, вкладки, накладки, виниры и мостовидные протезы важно учитывать не только показания, но и противопоказания к их установке. Каждая из этих конструкций имеет свои особенности и требования, которые необходимо учитывать для достижения оптимальных результатов лечения.

Коронка предназначена для восстановления зуба при значительном объеме дефекта, который по объему составляет более 50%. 

Накладка – это ортопедическая конструкция, которая покрывает часть зуба, чаще всего жевательную, может немного заходить на щечную, или контактную поверхности. То есть при этом виде конструкции зуб препарируется под нее минимально. 

Культевая вкладка - это ортопедическая конструкция, которая восстанавливает дефект с жевательной или контактной поверхности коронковой части зуба.

Винир – это ортопедическая конструкция, которая восстанавливает вестибулярную поверхность зуба. В некоторых случаях может заходить на контактную поверхность зуба и захватывать немного небную или язычную поверхность зуба.

Мостовидный протез это такая конструкция, которая обязательно должна иметь две опоры. Опора представляет собой коронку, которая опирается на позади стоящий зуб, вторую коронку – на передний стоящий зуб, а мостовидная промежуточная часть восстанавливает потерянный зуб.

Виниры можно установить в любом случае, но вопрос в том, насколько они будут служить пациенту. Существуют показания, которые, по сути, являются противопоказаниями и могут нарушить целостность, приводя к перелому, сколу или отколу конструкции.

Одним из таких противопоказаний является бруксизм – перенапряжение жевательных мышц, стимулируемое нервной системой. Ночью пациент напрягает жевательную мускулатуру, в то время, когда она должна быть расслаблена. Родные могут заметить, что пациент скрипит зубами во сне. При первом осмотре стоматолог увидит повышенное стирание окклюзионной поверхности зубов, участвующих в жевательной функции. Решение этой проблемы требует сотрудничества с профессионалами, занимающимися психическим здоровьем.

Второе противопоказание – значительное отсутствие твердых тканей зуба. В таких случаях восстановление зуба виниром невозможно, и требуется установка коронки.

Третье противопоказание связано с нарушением прикуса. Сначала рекомендуется провести коррекцию прикуса с помощью ортодонтических конструкций, таких как пластины, лайнеры или брекеты, и только затем восстанавливать поверхности зубов винирами. Если у пациента группа зубов стерта неравномерно, это может визуально выглядеть так, будто некоторые зубы стали короче или длиннее. Однако это свидетельствует о нарушении функции всей зубочелюстной системы, требующей комплексного лечения.

Если неправильный прикус приводит к повороту фронтальной группы зубов по оси, это также требует тщательной диагностики и лечения. Например, если зуб повернут из-за недостатка места, его простое стачивание и установка винира приведёт к несоответствию ширины зубов с противоположной стороны, что визуально будет заметно.

Если оба вторых зуба повернуты по оси, а центральные резцы находятся в нормальной позиции и имеют нормальную ширину, препарирование и установка виниров на вторые зубы приведёт к их визуальной узости, что нарушит гармонию улыбки. Сначала необходимо решить проблему ортодонтически, чтобы создать гармоничную улыбку. Если после этого остаётся проблема цвета зубов, можно покрыть винирами видимую часть улыбки для её улучшения.

Одним из противопоказаний для установки мостовидного протеза является наклон опорных зубов. Если один из зубов имеет наклон более 15 градусов, существует риск расцементирования моста. Это происходит потому, что нагрузка на наклонённый зуб увеличивается, и мост, будучи жёсткой конструкцией, будет склонен к движению, что приведет к расцементированию передней коронки. В результате этого может развиться кариес, что, скорее всего, приведет к разрушению зуба. Такая конструкция недолговечна.

Другим противопоказанием является большой дефект зубного ряда, когда отсутствует много зубов, а мост установлен на двух опорных зубах при отсутствии еще трёх. В этом случае опорные зубы будут нести нагрузку, превышающую их естественную нагрузку, что приведет к их разрушению. Для решения проблемы отсутствия большого количества зубов могут быть применены имплантация или съёмные конструкции.

Также заболевания пародонта являются противопоказанием для установки мостовидного протеза. Пародонтальные заболевания приводят к уменьшению объема костной ткани, что снижает опору для зубов. Врач при планировании мостовидных конструкций всегда оценивает состояние пародонта и объем оставшейся костной ткани. Если костная ткань значительно уменьшена, то даже неподвижные зубы не подходят для протезирования мостовидными конструкциями, так как срок службы таких протезов будет очень низким.

Значительное поражение твердых тканей зуба является основным противопоказанием для установки коронки. Если твердые ткани зуба разрушены ниже уровня десны и процесс вовлекает корень, никакая коронка не сможет предотвратить дальнейшее разрушение корня. В такой ситуации, даже при отсутствии болевых симптомов, зуб придется удалить. Несмотря на неприятность этой процедуры, она неизбежна для предотвращения дальнейших осложнений.

После удаления зуба рекомендуется установка импланта, причем предпочтительным вариантом является одномоментная имплантация. Этот метод позволяет в одно посещение удалить зуб и сразу установить имплант, что сокращает общее время лечения и способствует более быстрому восстановлению пациента.